Léčba osteochondrózy bederní páteře

Osteochondróza (degenerativní onemocnění disku) v bederní páteři nebo dolní části zad je způsobena involučními změnami disků, které vedou k bolesti dolní části zad.

Meziobratlové ploténky jsou tuhé vláknité struktury, které fungují jako vazy mezi obratli, aby absorbovaly rázy a tlumily páteř. Disky jsou pružné, ale dostatečně silné, aby usnadnily pohyb, jako je ohýbání trupu dopředu, dozadu nebo do strany.

Navzdory jménu není osteochondróza považována za skutečné onemocnění a příznaky se obvykle časem nezhoršují. Disky, stejně jako všechny struktury těla, se degradují stárnutím a degenerace disku se u všech lidí vyvíjí jako součást involučního procesu.

Charakteristickým rysem osteochondrózy je postupné snižování příznaků, jak se páteř začíná stabilizovat. Léčba osteochondrózy bederní páteře se zaměřuje na minimalizaci bolesti, stabilizaci páteře a zlepšení nebo udržení pohyblivosti.

Příznaky

osteochondróza bederní páteře

Většina případů osteochondrózy bederní páteře je mírná, přetrvávající bolest zad, která se čas od času zhoršuje několik dní nebo déle.

Příznaky se mohou lišit, ale mezi nejčastější patří:

  • Mírná, přetrvávající bolest dolní části zad. Bolest v oblasti poškozeného disku je nejčastějším příznakem degenerace disku. Bolest se může rozšířit na hýždě, třísla a stehna. Tato bolest se obvykle cítí tupá a může mít intenzitu od mírné po těžkou.
  • Periodické akutní epizody bolesti. Bolest zad se může během několika dnů nebo týdnů zhoršovat a poté se vrátit na mírnější úroveň. Záchvaty bolesti se objevují s postupující degenerací a ustupují, jak se páteř postupně stabilizuje. Záchvaty bolesti se mohou objevit náhle a bolestivé projevy často vedou ke snížení pohyblivosti.
  • Místní bolestivost. Oblast dolní části zad obklopující zdegenerovaný disk může být citlivá na dotek. Místní bolestivost je způsobena zánětem a svalovým napětím v oblasti poškozeného disku.
  • Bolest nohy. Neurologické příznaky, jako je necitlivost, slabost nebo ostrost, bolesti při střelbě do hýždí, stehen a / nebo zadní části nohy, mohou být pociťovány, pokud je výška disku výrazně snížena a dochází k podmínkám pro stlačení nervových kořenů. Bolest v nohou s osteochondrózou bederní páteře obvykle neklesá pod koleno.
  • Pocit náhlé slabosti nebo nestability může nastat, když je disk výrazně oslaben a pacient má pocit, jako by dolní část zad nefungovala dobře.

Kromě toho se bolest může zvyšovat nebo snižovat při určitých pohybech nebo určitých pozicích, například:

  • Bolest při sezení. Dlouhodobé sezení často způsobuje zvýšenou bolest a ztuhlost zad a po vstávání nebo změně polohy klesá.
  • Zvýšená bolest při ohýbání nebo otáčení. Kroucení páteře a ohýbání dopředu, dozadu nebo do stran může způsobit intenzivní bolestivou bolest v oblasti poškozeného disku.
  • Snižování bolesti při chůzi nebo změně polohy. Když páteř změní polohu, tlak na disky se sníží nebo přerozdělí z disků do svalů a kloubů. Časté střídání poloh, střídání stání a sezení a krátké procházky vám mohou pomoci zmírnit ztuhlost a minimalizovat bolest.

Degenerace disku by neměla způsobovat příznaky dysfunkce střev / močového měchýře, horečku s bolestmi zad, nevysvětlitelnou a rychlou ztrátu hmotnosti nebo intenzivní bolesti břicha. Tyto příznaky naznačují vážnější stavy a často vyžadují okamžitou léčbu.

Přidružené příznaky

Při osteochondróze bederní páteře se mohou kromě bolesti dolní části zad objevit i další příznaky spojené s degenerací disku. Například:

  • Proteiny obsažené v disku mohou způsobit významný zánět, pokud přijdou do kontaktu s okolními strukturami páteře, a tento zánět může vést ke křečím svalů v dolní části zad, stejně jako k radikulární bolesti, která vyzařuje do stehen a zad dolní končetiny (nazývané také ischias).
  • Degenerace bederní ploténky může přispět k rozvoji bederní stenózy a / nebo bederní osteoartrózy, jakož i dalších stavů v dolní části zad.
  • Degenerovaný disk může také vést k herniované bederní meziobratlové ploténce. Neurologické příznaky herniovaného disku mohou být akutní a intenzivní.
  • Příznaky způsobené degenerací disku v bederní páteři se mohou značně lišit v závislosti na tom, jak rychle nebo úplně disk degeneruje a jak ovlivňuje okolní struktury páteře.
  • Osteochondróza je obvykle způsobena deformací svalů podporujících páteř a zánětem kolem struktur v blízkosti disku.

Příčiny osteochondrózy bederní páteře

Osteochondróza se vyskytuje v důsledku stárnutí a roztržení struktury disku souvisejícího s věkem a proces degenerace se může zrychlit v důsledku traumatu, celkového stavu, zdraví a životního stylu a případně genetické predispozice k vývoji patologických procesů v muskuloskeletálním systému Systém.

problémy s míšním diskem

Osteochondróza zřídka začíná vážným zraněním, jako je autonehoda. Je pravděpodobnější, že zahájení degenerativních procesů je spojeno s traumatem disku s nízkou energií.

Bolesti dolní části zad spojené s bederní osteochondrózou jsou obvykle generovány jedním nebo více patologickými procesy:

  • Zánět, bílkoviny z disku dráždí okolní nervy - jak malé nervy v samotném disku, tak potenciálně velké nervy, které vedou do nohou (ischiatický nerv).
  • Abnormální nestabilita mikromotoru, když se vnější kroužky disku, nazývané prstenec fibrosus, opotřebovávají a nemohou účinně absorbovat silové vektory do páteře, což vede k pohybu podél segmentu obratlů.
  • Po dlouhou dobu se bolest při osteochondróze bederní páteře nakonec sníží, místo aby se zhoršovala. K této úlevě od bolesti dochází, protože zcela poškozený disk již neobsahuje žádné zánětlivé proteiny (které mohou způsobovat bolest) a zhroucený disk je uveden do stabilní polohy, což eliminuje mikro-pohyby, které způsobují bolest.

Rizikové faktory

Faktory životního stylu, které ovlivňují vaše celkové zdraví, mohou ovlivnit vaše meziobratlové ploténky. Mezi rizikové faktory degenerativního onemocnění disku (osteochondróza) patří:

  • Rodinná anamnéza bolesti zad nebo muskuloskeletálních poruch
  • Nadměrné namáhání dolní části zad v důsledku sportovních nebo pracovních vzorců
  • Dlouhodobé statické zatížení ráfků v důsledku dlouhodobého sezení a / nebo špatného držení těla
  • Nedostatečná podpora disku kvůli slabým zádovým svalům
  • Obezita
  • Kouření nebo jakákoli forma konzumace nikotinu

Degenerace disku je součástí stárnutí, ale u všech lidí se neobjeví bolest ani žádné zvláštní příznaky. Příznaky se obvykle vyskytují, když dochází k nestabilitě, svalovému napětí a možnému podráždění nervového kořene.

Diagnostika

  • Historie onemocnění zahrnuje podrobné studium symptomů pacienta, jejich intenzity a vztahu bolesti s námahou nebo polohou těla. Rovněž jsou potřebné informace o pravidelné fyzické aktivitě, spánkových návycích a traumatech z minulosti.
  • K posouzení rozsahu pohybu a stavu svalového korzetu je nutné provést fyzické vyšetření. Stanoví se také přítomnost bolestivých oblastí při palpaci nebo fyzických abnormalitách. Kromě toho se provádějí neurologické testy ke stanovení neurologických deficitů.
  • Výše uvedené diagnostické metody jsou obvykle dostatečné k diagnostice osteochondrózy, ale přesná diagnóza vyžaduje použití zobrazovacích metod.
  • CT vyšetření
  • rentgen
  • MSCT
  • PAT
  • MRI je diagnostická metoda, která vám umožní objasnit stupeň degenerace, přítomnost zlomenin, herniovaných disků, stenózy. Při přípravě na chirurgické ošetření je často nutné vyšetření MRI, aby bylo možné přesně lokalizovat zdegenerovaný disk a naplánovat operaci.
degenerativní disk v páteři

Studie prokázaly, že nálezy MRI se středně závažnou až významnou degenerací disku jsou detekovány na skenech pacientů se silnou bolestí i minimální nebo žádnou bolestí. Mnoho bolestivých stavů se navíc nemusí objevit na MRI. Z tohoto důvodu nelze diagnózu stanovit pouze na základě zobrazovacích výsledků a ověření diagnózy je možné pouze na základě souhrnu všech klinických a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Léčba

Počáteční metody léčby osteochondrózy bederní páteře a projevů bolesti obvykle zahrnují následující kombinace:

  • OTC léky proti bolestimůže snížit zánět, který přispívá k nepohodlí, ztuhlosti a podráždění nervových kořenů.
  • Léky proti bolesti na předpis. . . U silných bolestí mohou být předepsány svalové relaxanci nebo léky proti bolesti narkotik. Tyto léky se běžně používají k léčbě intenzivní, akutní bolesti, u které se neočekává, že bude trvat déle než několik dní nebo týdnů. Tyto léky mohou být návykové a mohou mít závažné vedlejší účinky, proto je používejte opatrně.
  • Teplo a led. . . Působením tepla na dolní část zad se zlepšuje krevní oběh, což snižuje svalové křeče a napětí a zlepšuje pohyblivost. Ledové obaly mohou snížit zánět a zmírnit mírnou bolest. Je užitečné aplikovat teplo před cvičením na uvolnění svalů a po cvičení aplikovat led, aby se minimalizoval zánět.
  • Ruční terapie.Manipulace odborníkem je oblíbenou metodou zvládání bolesti pro bolesti dolní části zad. Praktici, chiropraktici, pomocí svých rukou manipulují s různými oblastmi těla, aby uvolnili napětí ve svalech a kloubech. Bylo zjištěno, že manipulace je účinným opatřením k dočasnému zmírnění bolesti a v některých případech je stejně účinná jako farmakoterapie.
  • Masáž. . . Vystavení masážním technikám může zmírnit napětí a křeče ve svalech dolní části zad, snížit tlak na páteř a zmírnit bolest. Masážní terapie navíc může zlepšit krevní oběh dodáním živin a kyslíku do napjatých svalů.
  • Epidurální steroidní injekce. . . Injekce steroidu do prostoru obklopujícího páteř může snížit bolestivé impulsy i zánět. Injekci steroidů lze použít ve spojení s programem fyzikální terapie ke zmírnění bolesti během cvičení a rehabilitace. Injekce epidurálního steroidu může obvykle snížit bolest po dobu několika týdnů až jednoho roku.

V mnoha případech je pro účinnou úlevu od bolesti nutná kombinace léčby. K nalezení nejúčinnější léčby je obvykle nutný proces pokusů a omylů.

Dlouhodobý odpočinek v posteli se nedoporučuje a zpravidla je imobilizace na krátkou dobu možná se silnou bolestí, protože nedostatek fyzické aktivity může vést k oslabení svalů a normální podpoře páteře.

Cvičební terapie a modifikace aktivity

cvičení pro osteochondrózu

Cvičení je nezbytné pro udržení zdravé pohyblivosti páteře. Efektivní program cvičení bederní páteře by měl zahrnovat:

  • Protahovací cvičení pro svaly dolní části zad, boků a pánve, stejně jako škodlivé svaly. Napnutí těchto svalů zvyšuje tlak na bederní páteř a přispívá k rozvoji bolesti dolní části zad.
  • Silová cvičení pro svaly dolní části zad a břicha mohou pomoci udržet správné držení těla a lépe podporovat páteř. Cvičební program pro posilování svalů může zahrnovat individuální cvičební terapeutický program, dynamickou stabilizaci bederní páteře, tai chi, Pilates nebo jiné.
  • Nízkoúrovňové aerobní cvičení, které zvyšuje vaši srdeční frekvenci, zlepšuje oběh a přísun živin a kyslíku potřebných k opravě tělesných tkání. Může to být například chůze, plavání a vodní aerobik.

Cvičební programy jsou obvykle přizpůsobeny tak, aby vyhovovaly vašemu celkovému zdraví, závažnosti bolesti a osobním preferencím.

Kromě toho mohou malé úpravy denních činností (úpravy životního stylu) účinně zmírnit bolest. Například nošení ortézy při zvedání těžkých závaží nebo zabránění zkroucení při zvedání těžkých závaží může zabránit nárůstu bolesti v důsledku nadměrného namáhání disků. Použití ergonomické židle a ortopedické matrace může také zlepšit držení těla a snížit namáhání disků.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba osteochondrózy bederní páteře je nutná v případech, kdy byla konzervativní léčba do 6 měsíců neúčinná. Chirurgická léčba osteochondrózy je vždy selektivní, což znamená, že se pacient sám rozhodne, zda podstoupí operaci nebo ne.

Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku na osteochondrózu se doporučuje vzít v úvahu všechny faktory, včetně délky období zotavení, léčby bolesti během zotavení a rehabilitace páteře.

Chirurgie fúze obratlů

Standardní chirurgickou léčbou osteochondrózy bederní páteře je fúzní chirurgie, při které jsou spojeny dva obratle. Účelem fúzní chirurgie (fúze) je snížit bolest a eliminovat nestabilitu v motorickém segmentu páteře.

Všechny operace spinální fúze jsou následující:

  • Poškozený disk je zcela odstraněn z meziobratlového prostoru (discektomie).
  • Stabilizace se provádí pomocí kostního štěpu a / nebo instrumentace (implantáty, dlahy, tyčinky a / nebo šrouby).
  • Obratle pak rostou společně a vytvářejí pevnou, nepohyblivou strukturu. K fúzi dochází během několika měsíců po zákroku, nikoli během samotné operace.

Po operaci je předepsáno nošení korzetu, užívání analgetik. Fyzická cvičení jsou spojena velmi pečlivě, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a stupni regenerace tkání. Úplné zotavení z fúzní operace může trvat až rok, než se obratle spojí.

Chirurgická náhrada umělým diskem

Výměna poškozeného disku za umělý implantát byla v posledních letech vyvinuta jako alternativa k fúzní chirurgii. Operace výměny disku spočívá v úplném odstranění disku poškozeného degenerací (discektomie), obnovení prostoru disku do jeho přirozené výšky a implantace umělého disku.

Tento postup je navržen tak, aby udržoval pohyb v páteři podobný přirozeným pohybům, což snižuje pravděpodobnost zvýšeného tlaku na sousední segmenty páteře (poměrně častá komplikace spinální fúze).

Obnova po operaci výměny disku obvykle trvá až 6 měsíců.